“心脏作为人体最重要的器官，在不同年龄段，电路(心律失常疾病)、水管(冠脉疾病)、门窗(瓣膜病)等都可能出问题。一个心脏病病人，需要一支终身服务的团队去跟踪照护和管理。这个医护团队中每个人不是‘铁路警察各管一段’，而是最广泛的‘统一战线’。更重要的是，通过管理一个病人，改变一个家庭的健康意识，长期坚持，将成为预防心血管慢病的重要突破口。”
哈特瑞姆心脏医生集团创始人、北京朝阳医院心脏中心 刘兴鹏
日前，哈特瑞姆心脏医生集团创始人、北京朝阳医院心脏中心刘兴鹏在“心脏病终身照护研讨会暨哈特瑞姆心脏医生集团成立四周年媒体沙龙”会上如是说，“‘心脏病终生照护体系’”是哈特瑞姆在四年实践中的体会和收获，也是未来我们为之奋斗的终极目标!”
刘兴鹏主任说，“2018年，一名65岁女性患者，因为失代偿心衰+永久性房颤来找我就诊，而我从她的病例中看到，她患有心脏病53年了，做了5次心脏手术，患者本人道出了一言难尽的无数次就医曲折……作为心脏专业的医生，我一直思考：她最需要一支什么样的心脏医护团队？我的答案是：她需要一支心脏各个亚专业整合，医生护士工作协同，院内院外闭环管理的全天候团队。”
正是基于此，哈特瑞姆心脏医生集团启动了心脏病终身照护管理模式，从患者就诊前开始，一直延伸到一生，实现心脏病患者院内院外的全闭环管理。
为何心脏病患者需要终身照护呢？哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人、患者管理项目负责人、北京朝阳医院田颖医生解释说，心脏是人体内最忙碌的器官，心脏病这种疾病本身特点决定了它不可能治疗一次就彻底好了，它是一种慢病，需要长期管理。其次，长期照护也是破解过度医疗的关键一招，不能仅靠医生觉悟，更要靠制度;更重要的是，通过终身照护，增进全民心脏健康的重要尝试，通过让一个患者养成健康生活方式进而让一个家庭养成健康生活方式，通过让一个个家庭养成健康生活方式最终影响整个社会。
“作为心脏病患者，他们住院可能只有一周，但通过心脏病终身照护这种模式，医患之间的强联系可能会持续一辈子。我的一位心衰老患者自创立之初就跟随哈特瑞姆，4年来我们从未中断过联系。因为同时患有心律失常、高血压、冠心病，我们陆续为他做过房颤射频消融手术、装过起搏器、搭过桥，有任何疾病问题他都能找到我们得到及时的解答和处理。医患关系之外，我们已经相处得更像是朋友。”
哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人、北京朝阳医院心脏中心 田颖
田颖医生介绍，“心脏病终身照护是从第一次就诊开始的，首先是在医院内，通过心脏科医生团队进行协同诊疗模式，治疗出院后，院外通过专家指导、随访护士来主导，实现心脏慢病管理模式。”
很多患者是在网上咨询过并且预约了门诊。在来门诊就医之前，随访护士就会详细指导患者怎么乘车来院，带什么证件材料，告诉患者医院附近哪个酒店经济又好住;住院期间，所有医护人员持续提供个性化的疾病科普教育，随时随地都在患教;出院之后，患者有任何疑问也能通过随访护士找到专家咨询，无论问题是否与住院期间的疾病相关。
因为心脏病患者，尤其是老年患者，经常同时合并多种疾病，因此我们的管理也不仅仅限于单一病种。譬如患者只是因为房颤来哈特瑞姆心脏中心就医，但我们会把他的高血压、冠心病、糖尿病等心血管危险因素整体管起来，而不是仅仅管理房颤，甚至，不仅仅限于心脏疾病。
“我在朝阳医院心脏中心也做了心脏病患者随访的数据统计，我们超过1000个房颤射频消融的患者，至今只有7人失访，其他人都保持了很好的联系和沟通，随访护士都能了解他们的身体变化，及时指导他们用药。
还有一项对712例房颤患者22个月的随访研究显示，采用专业随访护士组的心血管死亡率为1.10%，显著低于常规随诊组的3.90%。患者自己也许感觉不到，但很多潜在的脑梗、心梗就在这样的管理中被我们的医护人员消灭在了萌芽状态。”田颖说。
2019年初，哈特瑞姆免费试点投放了一批智能手环，可以提醒患者按时吃药、一键咨询随访护士、接收语音科普。
